उपचार अस्वीकृत? पूर्व-प्राधिकरण अस्वीकृत? आपके पास शक्तिशाली अपील अधिकार हैं। विधिवत अपील किए गए दावों के लिए 83% सफलता दर। अस्वीकृतियों से कैसे लड़ें, अपील प्रक्रिया को कैसे नेविगेट करें और अपना कवरेज कैसे जीतें, जानें।
हमें अपनी अस्वीकृति के बारे में बताएं और हम विशिष्ट अपील रणनीतियाँ प्रदान करेंगे
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अस्वीकृतियों के प्रकार और उनके होने के कारण जानें
बीमाकर्ता का दावा है कि उपचार चिकित्सकीय रूप से आवश्यक या उचित नहीं है
उपचार को प्रायोगिक के रूप में चिह्नित किया गया है या प्रभावी साबित नहीं हुआ है
पूर्व-अनुमोदन आवश्यक था लेकिन अस्वीकृत कर दिया गया या अनिश्चित काल के लिए विलंबित कर दिया गया
प्रदाता नेटवर्क में नहीं है या शेष बिलिंग विवाद हैं
उपचार को योजना दस्तावेजों में कवरेज से बाहर रखा गया है
विशिष्ट योजना प्रावधानों का हवाला देते हुए अस्वीकृति का विस्तृत कारण
बीमा कंपनी के भीतर अपील का कम से कम एक स्तर
यदि आंतरिक अपील विफल हो जाती है तो स्वतंत्र समीक्षा (बीमाकर्ता पर बाध्यकारी)
तत्काल चिकित्सीय स्थितियों के लिए तीव्र गति वाली अपीलें (72 घंटे)
अस्वीकृति के निर्णय में उपयोग किए गए सभी दस्तावेजों को देखने का अधिकार
मुख्य अंतर्दृष्टि: अध्ययनों से पता चलता है कि 50-80% बीमा अस्वीकृतियाँ अपील पर पलट दी जाती हैं, जिससे यह पता चलता है कि कई प्रारंभिक अस्वीकृतियों में वैध चिकित्सीय औचित्य का अभाव होता है।
बीमा अस्वीकृति के सबसे सामान्य परिदृश्यों के लिए विशिष्ट रणनीतियाँ
अपनी कवरेज जीतने के लिए आंतरिक और बाहरी अपीलों को नेविगेट करें
पहला स्तर - बीमा कंपनी के भीतर
स्वतंत्र समीक्षा - बीमाकर्ता पर बाध्यकारी
यदि बाहरी समीक्षा विफल हो जाती है या उपलब्ध नहीं है
SB 1120 केवल AI-आधारित दावा अस्वीकृतियों पर रोक लगाता है - रोगी अधिकारों के लिए एक बड़ी जीत
स्वास्थ्य बीमा अस्वीकृतियों को नियंत्रित करने वाले संघीय और राज्य कानून
आपकी अपील प्रक्रिया और अधिकार राज्य के अनुसार भिन्न होते हैं - अपनी विशिष्ट सुरक्षाओं को जानें
75-90% रोगी सफलता दर के साथ स्वतंत्र चिकित्सा समीक्षा
जब बीमाकर्ता दुर्भावनापूर्ण तरीके से कार्य करते हैं, तो आपके पास अतिरिक्त कानूनी उपचार हो सकते हैं
समय-सीमा चूकने से आपके अधिकार समाप्त हो सकते हैं - इन्हें अपने कैलेंडर पर अंकित करें
स्वास्थ्य बीमा अस्वीकृति से संबंधित सामान्य प्रश्नों के विशेषज्ञ उत्तर
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